Perbedaan antara HMO dan PPO

Di Amerika Serikat, warga membutuhkan rencana asuransi kesehatan untuk dapat menerima perawatan medis dan berkonsultasi dengan dokter dan spesialis. Karena tingginya biaya banyak paket asuransi, memiliki opsi yang berbeda sangat penting bagi orang Amerika, terutama bagi mereka yang memiliki kondisi kesehatan yang serius atau kebutuhan spesifik. Dua dari paket asuransi paling populer adalah Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) dan Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) yang disukai.

Beberapa perbedaan utama antara keduanya termasuk biaya, ukuran jaringan rencana, cakupan layanan di luar jaringan dan kemungkinan untuk menemui dokter spesialis jika terjadi kondisi tertentu. Secara umum, PPO lebih mahal tetapi memberikan cakupan yang lebih luas, memungkinkan pasien untuk melihat spesialis bahkan tanpa resep dokter perawatan primer (PCP), sementara HMO lebih murah tetapi menawarkan lebih sedikit layanan di luar jaringan. Sebelum memilih antara satu dan yang lain, penting untuk memahami kebutuhan medis dan situasi keuangan seseorang, dan untuk mengevaluasi apakah jaringan HMO cukup komprehensif.

Apa itu HMO?

HMO, atau organisasi pemeliharaan kesehatan, adalah jenis rencana asuransi yang menyediakan akses pasien ke rumah sakit dan dokter dalam suatu jaringan, yang terdiri dari sejumlah penyedia dan dokter yang telah setuju untuk menurunkan tarif mereka, tanpa mengurangi standar kualitas mereka. Beberapa fitur utama HMO meliputi:

• HMO biasanya lebih murah daripada PPO, tetapi memberikan lebih sedikit peluang untuk layanan dan kunjungan di luar jaringan;
• Jika seorang pasien memutuskan untuk menemui dokter di luar jaringan, ia kemungkinan besar harus membayar seluruh biaya untuk kunjungan tersebut;
• Beberapa rencana HMO mungkin mengharuskan pasien untuk mendaftar dengan dokter perawatan primer yang akan menentukan perawatan yang dibutuhkan;
• Rujukan dari PCP diperlukan jika terjadi tes dan kunjungan khusus;
• Ada beberapa batasan untuk pertanggungan dan tidak semua jaringan sama -sama komprehensif; Dan
• Biasanya tidak ada yang dapat dikurangkan (atau mungkin hanya yang rendah) dan premi lebih rendah dari pada paket PPO.

Dengan demikian, HMO adalah pilihan terbaik bagi siapa yang khawatir tentang biaya dan bagi mereka yang tidak memiliki kemampuan keuangan untuk membayar premi rencana PPO.

Apa itu PPO?

PPO, atau Organisasi Penyedia Pilihan, adalah rencana asuransi fleksibel yang memungkinkan pasien untuk memilih dokter dan rumah sakit bahkan di luar jaringan penyedia. Memiliki lebih sedikit pembatasan dibandingkan dengan HMO, PPO biasanya lebih mahal tetapi tidak memerlukan rujukan untuk kunjungan spesialis dan memungkinkan pasien untuk mencari perawatan yang diperlukan terlepas dengan sedikit atau tanpa batasan. Beberapa fitur utama PPO meliputi:

• Pasien tidak perlu mendaftar dengan PCP dan tidak memerlukan rujukan PCP untuk tes dan kunjungan khusus;
• Perawatan perawatan kesehatan ditanggung oleh asuransi bahkan di luar jaringan PPO, meskipun layanan ini lebih baik dalam jaringan dan biaya kecil dapat berlaku untuk kunjungan di luar jaringan; Dan
• Premi PPO cenderung lebih tinggi dibandingkan dengan HMO dan biasanya ada yang dapat dikurangkan.

PPO memang lebih mahal daripada HMO, tetapi menawarkan cakupan yang lebih efektif dan fleksibilitas yang lebih tinggi.

Kesamaan antara HMO dan PPO

HMO dan PPO adalah dua rencana asuransi yang menutupi biaya terkait perawatan kesehatan, memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang memadai tanpa harus membayar harga yang tidak masuk akal. Kedua rencana itu agak berbeda: HMO memberikan akses pasien ke dokter dan perawatan dalam jaringan, sementara PPO menawarkan fleksibilitas yang lebih besar. Selain beberapa perbedaan utama, kami dapat mengidentifikasi beberapa kesamaan antara HMO dan PPO:

1. Kedua rencana memberikan akses ke dokter, rumah sakit dan perawatan dalam jaringan, meskipun PPO memungkinkan pasien untuk mencari perawatan bahkan di luar jaringan. Dalam kedua kasus, kualitas perawatan di dalam jaringan lebih tinggi daripada perawatan di luar jaringan;
2. Kedua paket dapat mencakup cakupan gigi dan penglihatan dan keduanya dapat disesuaikan dengan kebutuhan individu pasien. Namun, PPO umumnya lebih fleksibel dan memungkinkan pasien dan keluarganya untuk menerima perawatan yang memadai dalam segala keadaan, bahkan di luar jaringan yang telah diatur sebelumnya;
3. Kedua rencana memastikan, atau harus memastikan, perawatan berkualitas baik, terlepas dari gejalanya; Dan
4. Kedua rencana memastikan pertanggungan untuk keadaan darurat medis - yang berarti bahwa umur pasien berisiko - baik di dalam maupun di luar jaringan.

Apa perbedaan antara HMO dan PPO?

Memilih rencana asuransi kesehatan yang tepat adalah keputusan utama bagi kebanyakan orang Amerika, terutama bagi mereka yang menderita kondisi serius dan bagi mereka yang mengalami kesulitan keuangan. Di Amerika Serikat, layanan perawatan kesehatan cenderung sangat mahal, dan sebagian besar warga negara tidak mampu membayar untuk dokter dan perawatan swasta, dan karenanya harus mengandalkan rencana asuransi untuk memastikan bahwa mereka dapat menerima perawatan yang memadai jika diperlukan. HMO dan PPO adalah dua dari rencana yang paling banyak digunakan, dan banyak orang Amerika harus - atau harus - menghadapi pilihan antara keduanya, penimbangan pro dan kontra dari kedua opsi. Beberapa perbedaan utama antara HMO dan PPO meliputi:

Biaya HMO dan PPO

Perbedaan utama antara kedua rencana itu adalah biaya mereka. PPO lebih fleksibel dan menawarkan cakupan yang lebih besar, tetapi umumnya lebih mahal daripada HMO. Dalam beberapa kasus, pasien tidak memiliki kemungkinan untuk mengevaluasi pro dan kontra dari setiap rencana, tetapi harus memilih opsi yang lebih murah terlepas dari keterbatasannya;

Cakupan HMO dan PPO

Perbedaan utama kedua antara HMO dan PPO menyangkut cakupan. HMO hanya memberikan akses ke perawatan medis dan dokter dalam jaringannya, sementara asuransi PPO juga mencakup biaya kunjungan dan layanan di luar jaringan. Bergantung pada karakteristik masing-masing rencana, pasien mungkin harus membayar biaya kecil bahkan jika mereka memiliki rencana PPO, sementara HMO memberikan akses ke perawatan medis di luar jaringan hanya dalam kasus keadaan darurat medis nyata, atau ketika kehidupan Pasien berisiko; Dan

Spesialis yang terlibat dalam HMO dan PPO:

Salah satu keuntungan utama dari PPO adalah kemungkinan menemui dokter spesialis kapan saja, tanpa harus mencari rujukan dokter perawatan primer. Sebaliknya, pasien dengan dan rencana HMO perlu mendaftar dengan PCP dan selalu membutuhkan rujukannya untuk menemui spesialis tanpa harus membayar ekstra.

HMO vs PPO: Bagan Perbandingan

Selain perbedaan utama mengenai biaya dan cakupan, ada beberapa aspek lain yang membedakan HMO dan PPO, dan semua perlu dipertimbangkan saat membuat keputusan.

Ringkasan PPO ayat HMO

Sistem Perawatan Kesehatan Amerika mengharuskan warga negara untuk menjadi bagian dari skema asuransi yang mencakup biaya medis mereka. Tidak semua paket asuransi sama, dan tidak semua menawarkan jenis pertanggungan yang sama. Dua rencana paling populer adalah HMO (Organisasi Pemeliharaan Kesehatan) dan PPO (Organisasi Penyedia Pilihan). Skema pertama lebih murah daripada yang kedua, tetapi memiliki lebih banyak keterbatasan dan hibah akses ke dokter dan rumah sakit hanya dalam jaringannya, sedangkan PPO lebih fleksibel, meskipun lebih mahal, dan memberikan lebih banyak fleksibilitas saat memilih rumah sakit atau dokter. Selain itu, dalam kasus HMO, pasien perlu mendaftar dengan PCP dan mencari rujukannya untuk mengakses perawatan dan perawatan spesialis, sedangkan ini tidak diperlukan dalam kasus PPO.

Memilih rencana yang tepat bukanlah tugas yang mudah, dan pasien perlu memperhitungkan sejumlah faktor kunci. Keuntungan utama HMO adalah biaya, sedangkan PPO menyediakan akses ke lebih banyak dokter dan rumah sakit - baik di dalam maupun di luar jaringan - tanpa biaya tambahan. Selain itu, sebelum membuat keputusan, pasien perlu memverifikasi rencana apa yang tersedia di daerahnya dan apa kualitas perawatan yang disediakan oleh setiap skema. Pasien dengan kondisi kesehatan yang serius akan mendapat manfaat dari skema yang lebih fleksibel, karenanya PPO, sedangkan HMO adalah pilihan terbaik bagi mereka yang memprioritaskan penghematan biaya.