Perbedaan antara Blue Cross dan Blue Shield

Ini mungkin dikenal saat ini sebagai kelompok pembayar terbesar dan tertua di Amerika Serikat, tetapi Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) dulunya adalah dua organisasi yang berbeda.

Satu disebut Blue Cross Association, dan yang lainnya Asosiasi Rencana Blue Shield.

Keduanya memiliki jalur jalur pembangunan yang terpisah yang berpotongan ketika mereka bergabung pada tahun 1982, membentuk BCBSA.

Saat ini, BCBSA memiliki setidaknya 106 juta anggota di seluruh negeri (ditambah wilayah federal). Perusahaan anggota memiliki kontrak dengan lebih dari 96 persen rumah sakit negara, dan lebih dari 93 persen dari semua dokter termasuk dalam jaringan BCBSA ⁽¹⁾.

Dibandingkan dengan angka yang diposting oleh perusahaan asuransi lain, BCBSA tetap tak tertandingi.

Dengan jangkauan luas asosiasi, sulit membayangkan bahwa seabad yang lalu, asuransi kesehatan bukanlah suatu pilihan. Itu tidak ada.

Akses ke perawatan kesehatan berkualitas terbatas, dengan sebagian besar orang Amerika biasa tidak mampu membelinya.

Rumah sakit dan dokter, pada bagian mereka, tidak memiliki sumber daya keuangan untuk praktik medis, solusi, dan teknologi tertentu.

Tapi sebagian besar terima kasih kepada Blue Cross dan Blue Shield Companies, konsep asuransi kesehatan lahir, menguntungkan masyarakat Amerika dengan berbagai cara.

Dari Praktik Grup Pra-Pembayar di mana anggota Rencana memperoleh akses ke berbagai layanan medis melalui jaringan penyedia yang dipilih, Blue Cross dan Blue Shield membuka jalan bagi asuransi kesehatan seperti yang kita kenal sekarang.

Tidak diragukan lagi keduanya juga memainkan peran penting dalam lonjakan cakupan kesehatan antara tahun 1940 dan 1955, di mana segmen populasi dengan cakupan meningkat dari kurang dari 10 persen menjadi hampir 70 persen ⁽²⁾.

Salib biru

Blue Cross dibentuk pertama kali, dengan akarnya berasal dari tahun 1929. Itu dirancang untuk menyediakan cakupan prabayar untuk layanan perawatan rumah sakit.

Rencananya sebenarnya didasarkan pada prototipe yang dibuat oleh Justin Ford Kimball. Kimball adalah Wakil Presiden Fasilitas Perawatan Kesehatan di Baylor University di Dallas, Texas, ketika ia membuat rencana yang memberi guru 21 hari perawatan perawatan perawatan di rumah sakit dengan biaya hanya $ 6 per tahun ⁽³⁾. Ini secara luas dianggap sebagai rencana prabayar pertama di dunia dalam perawatan rumah sakit. Itu tertangkap dengan cepat, diadopsi pada awalnya oleh kelompok karyawan yang berbasis di Dallas lainnya sebelum menyebar pada skala nasional.

Dari lebih dari 1.300, anggota Blue Cross mencapai 35.000 pada tahun 1933, di mana rencana Blue Cross berjumlah 16 ⁽⁴⁾.

Semakin banyak rencana yang diperkenalkan pada tahun -tahun berikutnya, dan dalam 10 tahun Blue Cross sudah mencakup 3 juta orang ⁽²⁾.

Rencana tersebut diakui di seluruh negeri dengan simbol Salib Biru, yang, seperti yang dikatakan oleh seorang sejarawan, "diabadikan sebagai kekuatan pemersatu" ⁽²⁾.

Asal usul simbol ini ditelusuri kembali ke tahun 1934, ketika e.A. Van Steenwyk ditugaskan Joseph Binder, seorang seniman Wina, untuk membuat poster dengan salib Yunani biru padat yang dilukis di atasnya. Steenwyk, yang pada saat itu Sekretaris Eksekutif Asosiasi Layanan Rumah Sakit, menggunakan desain sebagai elemen pengidentifikasi untuk program perawatan rumah sakit perusahaan dan rencana kesehatan.

Pada tahun 1939, American Hospital Association (AHA) mengetuk simbol Blue Cross sebagai lambang untuk semua rencana kesehatan yang sesuai dengan standar di Amerika Serikat.

Namun, pada tahun 1960, Asosiasi Cross Blue menggantikan Komisi AHA. Blue Cross mengakhiri ikatannya dengan Aha pada tahun 1972, dan pada tahun 1973 Segel Aha yang muncul di sepanjang simbol Blue Cross digantikan oleh siluet sosok manusia yang bergaya untuk melambangkan kemanusiaan.

Perisai Biru

Rencana Blue Shield resmi pertama muncul pada tahun 1939 di California, sepuluh tahun setelah Blue Cross didirikan.

Sementara Blue Cross berfokus pada perawatan di rumah sakit, Blue Shield dikembangkan sebagai cara untuk meliput layanan dokter.

Konsep di balik rencana ini terinspirasi oleh pengusaha kamp pertambangan dan lumbar yang terletak di Pacific Northwest.

Bahaya pekerjaan membuat pekerja di sana rentan terhadap penyakit kronis serta cedera serius, jadi membuat perawatan medis mudah tersedia dan dapat diakses adalah suatu keharusan.

Pengusaha memungkinkan hal ini dengan membayar biaya bulanan untuk layanan medis mereka.

Pengaturan ini memunculkan "biro layanan medis," yang menyatukan dokter untuk menyediakan layanan semacam ini.

Dokter Pierce County mengorganisir Biro Layanan Medis Pertama-Pierce Country Medical Bureau-in Tacoma, Washington, pada tahun 1917. Biro ada hingga hari ini, meskipun sekarang disebut Regence Blueshield.

Sistem perintis ini meletakkan dasar untuk Blue Shield, yang dibangun di sekitar tujuan layanan penggantian ulang yang diberikan oleh dokter.

Simbol Perisai Biru dibuat pada tahun yang sama bahwa Rencana Perisai Biru secara resmi diperkenalkan. Carl Metzger, Kepala Rencana Perisai Biru di Buffalo, New York, desainnya ditugaskan.

Simbol, yang menampilkan ular dan U.S. Lambang Korps Medis Angkatan Darat, dimaksudkan untuk mewakili rencana layanan medis baru ini dan menetapkan hubungannya dengan rencana rumah sakit pendamping. Segera setelah diluncurkan, itu menjadi perlengkapan dalam semakin banyak rencana Blue Shield.

Di antara mereka yang mengadopsi Blue Shield adalah Rencana Perawatan Medis Terkait, yang mulai menggunakan simbol pada tahun 1948. Kelompok sembilan rencana ini nantinya akan dikenal sebagai Asosiasi Nasional Rencana Blue Shield.

Blue Cross dan Blue Shield

Blue Cross dan Blue Shield bergabung pada tahun 1982, dan sejak itu Blue Cross Blue Shield Association telah bekerja untuk memberikan cakupan kesehatan yang dipersonalisasi di setiap wilayah negara bagian dan federal. Sekarang cakupannya meluas ke hampir satu dari tiga orang Amerika.

Asosiasi ini terdiri dari 36 u.S. Perusahaan dan organisasi asuransi kesehatan. Waralaba ini beroperasi secara independen dari asosiasi dan berbasis masyarakat.

Sebagai pemegang lisensi, mereka menyediakan paket asuransi kesehatan di bawah merek mana pun dan di dalam wilayah tertentu. Bentuk cakupan mungkin berbeda, tetapi penghuni di setiap negara bagian dapat menikmati akses ke beberapa jenis cakupan.

Selain itu, Blue Cross dan Blue Shield Companies adalah di antara U.S. Mitra utama pemerintah dalam mengelola Medicare, program kesehatan yang dirancang untuk populasi yang cacat dan lansia negara itu.

Kemitraan ini berasal dari tahun 1960-an, ketika RUU Medicare ditandatangani oleh Presiden Lyndon B saat itu. Johnson. Pemerintah mengandalkan infrastruktur yang sudah mapan organisasi Blue Cross dan Blue Shield untuk menjaga program baru agar tidak terlalu mahal.

Berhasil diluncurkan pada tahun 1966, Medicare dimulai dengan lebih dari 19 juta peserta.Saat ini, layanan perusahaan Blue Cross dan Blue Shield mencapai sekitar 42 juta peserta Medicare ⁽²⁾. Sistem biru, pada kenyataannya, memproses jumlah klaim Medicare terbanyak di seluruh negeri ⁽⁴⁾.

Rencana Blue Cross Blue Shield juga mencakup lebih dari 50 persen pegawai pemerintah negara bagian dan pensiunan serta keluarga mereka melalui program karyawan federal.Program, yang dibuat setelah diberlakukannya Undang -Undang Manfaat Kesehatan Karyawan Federal, memiliki sekitar 5.6 juta anggota ⁽¹⁾.

Tidak ada operator nasional lainnya yang mencakup banyak pekerja dan pensiunan bersama dengan keluarga seperti halnya sistem biru. Ini tidak mengherankan karena Blue Cross dan Blue Shield menjadikan Organisasi Labor sebagai prioritas sejak mereka didirikan, mendorong tenaga kerja Amerika untuk secara aktif berpartisipasi dalam sistem perawatan kesehatan.

Secara keseluruhan, pendaftaran dalam Rencana Blue Cross dan Blue Shield telah meningkat, dengan jumlah Membersopping 34 juta pada tahun 1996 dan mencapai 88 juta pada tahun 2003 ⁽⁴⁾.

Kasus dengan California

Blue Cross dan Blue Shield dapat digabungkan di bawah Blue Cross dan Blue Shield Association di sebagian besar negara bagian. Namun, di California, Anthem Blue Cross dan Blue Shield of California adalah dua perusahaan asuransi kesehatan yang terpisah dan bersaing dengan jaringan besar.

Tersedia di semua negara, Organisasi Penyedia Pilihan mereka (PPO) dan (Organisasi Pemeliharaan Kesehatan) Jaringan HMO keduanya terdiri dari 400 atau lebih rumah sakit dan sekitar 50.000 dokter ⁽⁵⁾.

Perbedaan utama di antara mereka terletak pada kenyataan bahwa Anthem Blue Cross adalah pembawa nirlaba sedangkan Blue Shield adalah organisasi nirlaba.

Anthem Blue Cross juga lebih besar dalam hal anggota (sampai saat ini, ia memiliki sekitar 8.3 juta pendaftar) dan jumlah aplikasi asuransi kesehatan ^{(6) (7)}.

Perusahaan ini melayani pasar individu, kelompok kecil, kelompok besar dan senior, menawarkan berbagai pilihan dan beragam pilihan yang mencakup gigi, kecacatan, visi, dan cakupan kehidupan.

Selain itu, Komite Nasional untuk Jaminan Kualitas memberi Anthem Blue Crossfullaccreditation, menjadikannya satu -satunya PPO di negara bagian yang pernah mendapatkan pengakuan itu ⁽⁸⁾.

Sebagai entitas nirlaba, Blue Shield of California besar pada nilai-nilai etika dan memberikan kembali kepada masyarakat. Kadang -kadang, ini juga memberikan diskon dan kredit kesehatan kepada anggota.

Dan sebagai salah satu anggota independen dari Blue Shield Association, organisasi memiliki akses ke HMO Blue Shield dan jaringan PPO, yang memungkinkannya untuk menawarkan harga yang terjangkau bagi mereka dari kelompok kecil, suplemen Medicare dan pasar individual.

Meskipun mereka dikembangkan sebagai entitas terpisah dengan tujuan yang berbeda, Blue Cross dan Blue Shield telah lama menjadi bagian dari banyak perjalanan perawatan kesehatan orang Amerika. Mereka telah menemukan jalan mereka ke rumah dan kantor di seluruh Amerika Serikat. Dan mereka di sini untuk tinggal, memberikan perawatan medis yang tepat dan berkualitas kepada anggota mereka, membina hubungan dengan rumah sakit dan dokter, dan terus mencari cara untuk meningkatkan layanan mereka dan membuatnya lebih mudah diakses oleh lebih banyak orang Amerika.