Perbedaan antara HMO dan ACO

Apakah Anda lebih suka HMO daripada ACO untuk kebutuhan perawatan kesehatan Anda? Baca terus untuk mencari tahu.

Definisi

Di u.S., sebuah Hmo atau Organisasi Pemeliharaan Kesehatan adalah organisasi asuransi kesehatan yang mengatur perawatan kesehatan yang dikelola untuk para anggotanya dengan biaya tahunan. HMO ini bertindak sebagai perantara dengan para profesional atau penyedia layanan kesehatan.

Diamanatkan oleh Undang-Undang Organisasi Pemeliharaan Kesehatan tahun 1973, pengusaha dengan setidaknya 25 karyawan yang menawarkan ketentuan perawatan kesehatan tradisional diharuskan oleh hukum untuk menawarkan opsi HMO yang disetujui secara federal. HMO mencakup perawatan kesehatan yang disediakan oleh dokter dan profesional kesehatan lainnya yang secara hukum terikat untuk mengobati dan menjaga pasien sejalan dengan pedoman dan pembatasannya. Perawatan darurat juga tercakup.

Dalam HMO, anggota diharuskan memilih dokter, juga dikenal sebagai dokter perawatan primer (PCP) yang dapat mengarahkannya ke layanan medis. Dokter, internis, dan dokter keluarga adalah beberapa PCP yang diminta anggota untuk mendapatkan rujukan untuk mendapatkan akses medis tambahan ke dokter atau spesialis. PCP ini (atau penjaga gerbang, sebagaimana disebut) dapat mengotorisasi rujukan hanya jika pedoman HMO mengizinkannya. HMOS membayar PCP oleh setiap layanan yang diberikan atau dengan jumlah pasien yang dikelola. Anggota hanya bisa mendapatkan perawatan dari daftar rumah sakit dan dokter yang telah ditentukan sebelumnya.

Selama bertahun -tahun, model HMO telah menerima umpan balik negatif dari publik. Mengurangi pengeluaran berarti perusahaan asuransi tidak bisa berlebihan pada perawatan, yang diduga mengarah pada praktik memilih pasien yang paling tidak mungkin dikenakan biaya medis yang besar. HMO juga memiliki sifat yang tampaknya "membatasi" karena pasien tidak dapat memilih penyedia layanan kesehatan itu sendiri, di samping fakta bahwa penyedia tidak dapat menghabiskan lebih dari apa yang seharusnya mereka lakukan pada pasien dalam keadaan apa pun tertentu.

Pixabay

Diperkenalkan sebagai bagian dari Perlindungan Pasien dan Undang -Undang Perawatan Terjangkau tahun 2009, ACO, atau Organisasi Perawatan Akuntabel, adalah organisasi profesional perawatan kesehatan yang bertanggung jawab untuk membawa perawatan kesehatan ke sejumlah anggota. Di sini, penyedia layanan kesehatan diganti pembayaran sesuai dengan kualitas yang diterima anggota perawatan. Metrik kualitas diatur untuk mengukur layanan yang diberikan kepada anggota.

Di ACOS, PCP ditetapkan untuk bertanggung jawab atas tim perawatan anggota dan bekerja untuk memastikan anggota mendapatkan jumlah perawatan yang tepat di seluruh papan, terlepas dari penyedia kesehatan dan pengaturan perawatan. PCP melacak dan menyimpan catatan perawatan dan perawatan anggota dan membagikan informasi ini dengan penyedia layanan kesehatan lainnya sesuai kebutuhan. Batas ini mengulangi tes medis, mempromosikan perawatan terkoordinasi, dan menyediakan lebih banyak opsi untuk anggota.

ACO dikembangkan untuk melakukan secara lokal, yang merupakan aspek penting dalam mengelola dan memantau perawatan. Mengkomunikasikan Catatan Medis dan Informasi Anggota dibuat mulus dan jelas karena sifat lokalnya.

HMO vs ACO

Jadi, apa perbedaan antara HMO dan ACO?

HMO adalah organisasi asuransi kesehatan yang memberikan perawatan kesehatan kepada siapa saja yang merupakan anggota dengan biaya tahunan tertentu. Di sisi lain, ACO adalah sekelompok profesional kesehatan jaringan yang seharusnya memastikan bahwa perawatan kesehatan yang berkualitas diberikan kepada sejumlah anggota yang ditetapkan.

Dalam HMO, dokter perawatan primer (PCP) dipilih untuk bertindak sebagai penjaga gerbang bagi penyedia layanan kesehatan yang telah dipilih sebelumnya. Seorang anggota hanya bisa mendapatkan akses tambahan ke perawatan melalui rujukan dari PCP, fitur pemotongan biaya yang dikenal HMO. Dengan ACO, PCP bertanggung jawab atas tim perawatan anggota di mana anggota dapat memilih penyedia layanan kesehatan mana pun.

Penyedia layanan kesehatan diganti dalam kaitannya dengan metrik kualitas yang sudah ada. Jelas bahwa dalam lingkungan HMO, biaya medis adalah faktor berat, dibandingkan dengan ACO di mana sistem penggantian bergantung pada peningkatan perawatan medis.

Grafik perbandingan