Medicaid vs. Medicare
- 1847
- 483
- Grant Zieme
Medicaid Dan Medicare adalah program perawatan kesehatan yang disponsori pemerintah di U.S. Program berbeda dalam hal bagaimana mereka diatur dan didanai, serta dalam hal siapa yang mereka liput. Medicare adalah program asuransi yang terutama mencakup senior usia 65 dan lebih tua dan orang cacat yang memenuhi syarat untuk Jaminan Sosial, sementara Medicaid adalah program bantuan yang mencakup keluarga dan individu yang tidak berpenghasilan rendah. Beberapa mungkin memenuhi syarat untuk Medicaid dan Medicare, tergantung pada keadaan mereka. Di bawah Undang -Undang Perawatan Terjangkau (a.k.A., "Obamacare"), 26 negara bagian dan Distrik Columbia baru -baru ini memperluas Medicaid, sehingga memungkinkan lebih banyak lagi untuk mendaftar dalam program ini.
Grafik perbandingan
| Medicaid | Medicare | |
|---|---|---|
| Ringkasan | Medicaid di u.S. adalah program bantuan yang mencakup biaya medis keluarga dan individu yang tidak berpenghasilan rendah. Anak -anak lebih mungkin daripada orang dewasa yang memenuhi syarat untuk pertanggungan. | Medicare di u.S. adalah program asuransi yang terutama mencakup senior usia 65 dan lebih tua dan orang cacat dari segala usia yang memenuhi syarat untuk Jaminan Sosial. Juga mencakup orang-orang yang berusia berapa dengan penyakit ginjal stadium akhir. |
| Persyaratan | Persyaratan pendapatan yang ketat terkait dengan tingkat kemiskinan federal (FPL). Dengan ekspansi di bawah Undang -Undang Perawatan Terjangkau, 26 negara bagian mencakup atau di bawah 138% dari FPL. Menyatakan bahwa memilih keluar memiliki berbagai persyaratan pendapatan. | Terlepas dari pendapatan, siapa pun yang berusia 65 tahun dapat mendaftar di Medicare selama mereka membayar ke Medicare / Dana Jaminan Sosial. Orang-orang dari segala usia dengan cacat parah dan penyakit ginjal stadium akhir juga memenuhi syarat. |
| Layanan dicakup | Anak -anak lebih cenderung memiliki cakupan komprehensif di semua negara bagian daripada orang dewasa. Perawatan rutin dan darurat, keluarga berencana, rumah sakit, beberapa zat dan program penghentian merokok. Gigi dan penglihatan terbatas. | Perawatan rutin dan darurat, rumah sakit, keluarga berencana, beberapa program penghentian substansi dan merokok. Gigi dan penglihatan terbatas. |
| Tata kelola | Diatur bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian. Undang -Undang Perawatan Terjangkau berusaha membuat lebih banyak aturan Medicaid universal, tetapi negara bagian yang diperintah Mahkamah Agung dapat memilih keluar. | Sepenuhnya diatur oleh pemerintah federal. |
| Pendanaan | Berbagai pajak, tetapi sebagian besar dana (~ 57%) berasal dari pemerintah federal. Terkadang rumah sakit dikenakan pajak di tingkat negara bagian. Bersama dengan Medicare, Medicaid menyumbang sekitar 25% dari anggaran federal. | Pajak penggajian (yaitu, Pajak Jaminan Medis dan Jaminan Sosial), bunga yang diperoleh dari investasi dana perwalian, dan premi Medicare. Bersama dengan Medicaid, Medicare menyumbang sekitar 25% dari anggaran federal. |
| Populasi tertutup | Semua Negara, D.C., Wilayah, Reservasi Asli Amerika. Sekitar 20% populasi di Medicaid. 40% dari semua persalinan ditanggung olehnya. Setengah dari semua pasien AIDS/HIV reguler. | Semua Negara, D.C., U.S. Wilayah, Reservasi Asli Amerika. Sekitar 15% populasi di Medicare. |
Isi: Medicaid vs Medicare
- 1 kelayakan
- 1.1 kelayakan ganda
- 1.2 Ekspansi Medicaid
- 2 Layanan Tercakup
- 2.1 Perawatan Medis Reguler dan Rawat Jalan
- 2.2 obat resep
- 2.3 perawatan kesehatan mental
- 2.4 Ruang Darurat / Perawatan Rumah Sakit
- 2.5 perawatan gigi dan penglihatan
- 2.6 Keluarga Berencana
- 2.7 Kesehatan Anak
- 2.8 perawatan rumah sakit
- 2.9 Kesehatan Asli Amerika
- 2.10 program penghentian narkoba, alkohol, dan merokok
- 3 biaya untuk mendaftar
- 3.1 deductible
- 3.2 Penggantian
- 4 Tata Kelola dan Pendanaan
- 5 populasi yang ditanggung oleh Medicaid dan Medicare
- 5.1 Kesenjangan Cakupan Medicaid dan Medicare
- 6 Kepuasan Pengguna
- 7 Referensi
Kelayakan
Apakah keluarga atau individu memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicaid tergantung pada persyaratan pendapatan yang sangat ketat - khususnya, apakah pendaftar berpenghasilan rendah atau tidak ada pendapatan dan seringkali apakah mereka berada di bawah tingkat kemiskinan federal (FPL - juga kadang -kadang dikenal sebagai kemiskinan federal federal membatasi atau garis). Karena biaya Medicaid ditanggung sebagian oleh pemerintah federal dan sebagian oleh pemerintah negara bagian, aturan kelayakan Medicaid sangat bervariasi oleh negara. Hukum Medicaid federal mengakui beberapa kelompok orang sebagai "kelompok kelayakan wajib," sementara yang lain adalah "kelompok kelayakan opsional" yang negara bagian mungkin atau mungkin tidak mencakup di bawah Medicaid. Dalam banyak kasus, anak -anak lebih mungkin daripada orang dewasa yang memenuhi syarat untuk pertanggungan, karena sebagian besar negara bagian secara khusus memperluas cakupan Medicaid untuk anak -anak.[1]
Ketika datang ke Medicare, siapa pun yang berusia 65 tahun dapat mendaftar dalam program hingga tiga bulan sebelum ulang tahun ke -65 mereka. Medicare tidak menyetujui atau menolak aplikasi berdasarkan faktor pendapatan, hanya usia dan apakah pendaftar yang dibayarkan ke Dana Jaminan Sosial Medicare selama beberapa periode selama hidupnya - biasanya setidaknya 30 perempat fiskal untuk pertanggungan Medicare penuh. Dua pengecualian dibuat untuk aturan pembayaran dana Medicare dana Medicare: orang di bawah 65 dengan disabilitas parah tertentu yang memenuhi syarat untuk Jaminan Sosial juga cenderung memenuhi syarat untuk Medicare. Demikian juga, siapa pun dengan penyakit ginjal stadium akhir memenuhi syarat untuk pertanggungan.
Secara hukum, baik program Medicaid dan Medicare hanya terbuka untuk Anda.S. warga. (Namun, ada laporan tentang imigran tidak berdokumen yang menerima manfaat Medicare.) Medicaid biasanya memiliki persyaratan residensi lebih lanjut, seperti pendaftar harus tinggal di dalam negara bagian dari mana ia menerima cakupan Medicaid.
Kelayakan ganda
Penerima Medicare berpenghasilan rendah juga dapat memenuhi syarat untuk cakupan Medicaid. Cakupan ganda ini membantu seseorang di Medicare menutupi biaya premi dan biaya out-of-pocket. Minoritas yang cukup besar dari penerima manfaat Medicare memenuhi syarat - atau akhirnya datang untuk memenuhi syarat - untuk cakupan Medicaid.
Dokumen ini (PDF) dari Pusat Layanan Medicare & Medicaid lebih lanjut menjelaskan persyaratan kelayakan untuk cakupan ganda. Presentasi slideshare oleh Yayasan Keluarga Kaiser ini menyediakan banyak data dan statistik untuk pengeluaran perawatan kesehatan untuk orang -orang yang memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid.
Ekspansi Medicaid
Salah satu reformasi terbesar dan paling kontroversial dalam Undang -Undang Perawatan Terjangkau (a.k.A., "Obamacare") adalah perluasan Medicaid dengan cara meredakan beberapa persyaratan pendapatan untuk program dan dengan membuat aturan baru ini lebih universal. Secara khusus, siapa pun di bawah 138% dari tingkat kemiskinan federal dimaksudkan untuk memenuhi syarat untuk Medicaid di bawah reformasi, yang sangat kontras dengan persyaratan kelayakan pendapatan Medicaid sebelumnya yang sangat bervariasi oleh negara.
Ini tidak diterima dengan baik oleh banyak pemerintah negara bagian dan politisi, dan putusan Mahkamah Agung 2012 berikutnya memungkinkan negara bagian untuk memilih untuk tidak memperluas Medicaid. Pada 2014, 26 negara bagian dan Distrik Columbia (D.C.) telah memperluas program, beberapa masih memperdebatkan ekspansi, dan 19 telah sepenuhnya memilih keluar.
Peta u.S. menunjukkan negara -negara yang telah memperluas Medicaid setelah ACA. Sumber: Vox Layanan dicakup
Secara umum, Medicare berupaya untuk mencakup semua layanan kesehatan sampai tingkat tertentu di bawah berbagai bagiannya: Medicare Bagian A, Bagian B, Bagian C (a.k.A., Keuntungan Medicare), dan Bagian D.[2] Medicaid, bagaimanapun, hanya mencakup beberapa layanan.[3] Yang Layanan yang dicakup oleh program ini tergantung pada negara bagian. Sama seperti pemerintah federal mensyaratkan cakupan Medicaid wajib untuk beberapa dan cakupan opsional - sebagaimana ditentukan oleh pemerintah negara bagian - untuk yang lain, demikian juga, apakah pemerintah federal mengizinkan negara bagian untuk secara opsional mencakup sejumlah layanan medis.
Kategori layanan di bawah ini bukanlah daftar lengkap. Mereka yang ada di Medicare dapat merujuk ke Medicare.GOV untuk informasi cakupan layanan yang lebih mendalam. Penerima Medicaid dapat merujuk ke Medicaid.Gubernur dan situs web Medicaid negara bagian yang dapat memberikan informasi yang lebih terlokalisasi.
Perawatan medis reguler dan rawat jalan
Perawatan medis rutin, seperti kunjungan dokter dan spesialis, perawatan preventif, dan tes laboratorium diagnostik, ditanggung oleh Medicaid dan Medicare. Dalam terminologi Medicare, ini adalah beberapa dari apa yang dicakup Medicare Bagian B.
Vaksin
Medicaid mencakup semua imunisasi untuk mereka yang berusia 21 tahun ke bawah yang berada di Medicaid atau yang kurang diasuransikan. Selain itu, semua penduduk asli Amerika, termasuk penduduk asli Alaska, memenuhi syarat untuk cakupan vaksinasi Medicaid hingga usia 18 tahun.[4] Orang dewasa di Medicaid cenderung memiliki vaksinasi mereka yang dicakup oleh program, tetapi aturan bervariasi berdasarkan negara.
Medicare Bagian B memberikan cakupan vaksinasi terbatas. Secara khusus, program ini hanya cenderung mencakup vaksin preventif, seperti pneumonia dan vaksin flu, serta vaksin untuk hepatitis B untuk mereka yang berisiko tinggi untuk tertular penyakit ini. Imunisasi lain yang mungkin diinginkan pasien, seperti vaksin untuk cacar air, herpes zoster, tetanus dan pertusis (batuk rejan), tidak tercakup dalam Medicare Bagian B tetapi kemungkinan ditanggung oleh Medicare Bagian D, yang menyediakan cakupan obat tambahan dan imunisasi tambahan dan imunisasi tambahan dan imunisasi tambahan.
Obat resep
Meskipun undang -undang federal membuat cakupan obat resep di bawah opsional Medicaid, saat ini tidak ada program Medicaid negara bagian yang tidak memiliki cakupan obat resep.[5] Bagaimana Cakupan Kerja Bervariasi Negara, Namun, dengan beberapa Negara Mengisi Copays Lebih Tinggi Untuk Obat yang Tidak Ditukis dan/atau Nama Merek, serta untuk obat yang dipesan melalui surat.[6]
Seperti disebutkan di atas, Medicare Bagian D adalah yang mencakup obat resep di Medicare. Ini adalah rencana tambahan di atas rencana Medicare "default", yang meliputi bagian A (asuransi rumah sakit) dan bagian B (asuransi kesehatan). Penerima manfaat Medicare dapat membeli paket bagian D melalui perusahaan asuransi swasta. Penerima juga memiliki opsi untuk beralih ke keuntungan Medicare (a.k.A., Medicare Bagian C) Rencana yang biasanya akan mencakup semua layanan tradisional Bagian A dan Bagian B serta (kadang -kadang) Bagian D Cakupan Obat Resep.
Perawatan kesehatan mental
Medicare menawarkan cakupan yang cukup komprehensif untuk layanan kesehatan mental. Medicare Parts A dan B mencakup layanan kesehatan mental rawat inap dan rawat jalan, dan rencana Medicare Bagian D akan mencakup obat -obatan psikiatris dengan biaya yang terjangkau. Rawat inap psikiatris dibatasi hingga 190 hari; Di luar titik ini, penerima diharapkan untuk membayar perawatan rawat inap mereka sendiri.
Sementara semua program Medicaid negara bagian mencakup beberapa layanan kesehatan mental, seberapa luas cakupannya bervariasi, seperti untuk layanan ini dianggap opsional. Evaluasi psikologis dapat ditanggung, tetapi konseling dan psikoterapi jarang ditanggung atau memiliki keterbatasan dalam cakupan.[7] Program Medicaid lebih mungkin untuk mencakup perawatan yang dibutuhkan oleh mereka yang memiliki gangguan kesehatan perilaku (E.G., PTSD, OCD) dan gangguan penyalahgunaan zat (e.G., alkoholisme, kecanduan nikotin).[8] beberapa program Medicaid negara bagian memiliki rencana tunjangan alternatif yang mungkin menawarkan cakupan kesehatan mental tambahan. Semua negara bagian memberikan lebih banyak cakupan perawatan kesehatan mental untuk anak -anak daripada untuk orang dewasa dalam program Medicaid mereka.
Ruang Darurat / Perawatan Rumah Sakit
Kunjungan ke ruang gawat darurat dan tinggal di rumah sakit dilindungi oleh Medicare Bagian A; Layanan yang diterima dari dokter rumah sakit dilindungi oleh Bagian B. Cakupan cukup luas dan termasuk kamar semiprivat (bukan yang pribadi), makanan, obat -obatan, keperawatan umum, dll.[9] Medicare sepenuhnya mencakup biaya perawatan hingga 60 hari dan akan koin 30 hari tambahan. Setelah 90 hari di rumah sakit, Medicare tidak mencakup biaya sampai ada periode manfaat baru.[10]
Pemerintah Federal mengharuskan semua program Medicaid mencakup perawatan rumah sakit rawat inap dan kunjungan ruang gawat darurat. Perlu dicatat bahwa pemerintah negara bagian diizinkan untuk menagih penerima Medicaid yang lebih tinggi jika mereka mengunjungi ruang gawat darurat untuk masalah kesehatan non-darurat yang dapat dievaluasi dan dirawat di klinik perawatan yang mendesak atau praktik keluarga.[11] Salah satu alasan aturan ini terjadi di beberapa negara bagian adalah karena laporan penerima Medicaid lebih mungkin untuk mengunjungi ERS untuk non-darurat; Misalnya, ini terjadi di Oregon setelah ekspansi Medicaid. Namun, setidaknya satu penelitian telah menyarankan penerima manfaat Medicaid tidak lebih cenderung mengunjungi ES untuk non-darurat daripada kelompok orang lainnya.
Selain cakupan perawatan darurat wajib untuk penerima Medicaid, U.S. Pemerintah juga mengharuskan perawatan darurat untuk Medicaid untuk imigran tidak berdokumen dan legalisasi non-residen / penduduk sementara.
Perawatan gigi dan penglihatan
Seperti halnya banyak bentuk perawatan medicaid, perawatan gigi dan visual tersedia untuk semua anak tetapi mungkin atau mungkin tidak tersedia untuk orang dewasa, karena negara dapat memutuskan apakah salah satu jenis perawatan akan ditanggung. Program negara lebih mungkin untuk mencakup perawatan gigi darurat daripada perawatan preventif yang berkelanjutan, seperti pembersihan atau tambalan.[12] Beberapa negara bagian akan menutup satu ujian mata dan satu kacamata setiap tiga tahun untuk orang dewasa berusia 21 tahun ke atas.[13]
Mirip dengan bagaimana Medicaid mencakup perawatan gigi, Medicare hanya cenderung mencakup perawatan gigi darurat dan bedah gigi. Itu tidak mencakup perawatan preventif rutin atau gigi palsu. (Catatan: Beberapa paket Medicare Advantage dapat mencakup beberapa layanan gigi.) Rawat inap yang terkait dengan penyakit gigi akan ditanggung oleh Medicare Bagian A, tetapi biaya dokter gigi atau periodontis tidak akan ditanggung.[14] Perawatan penglihatan juga terbatas di bawah Medicare, dengan program ini umumnya tidak mencakup masalah mata non-darurat dan/atau yang tidak berhubungan dengan penyakit.[15]
Keluarga Berencana
Layanan Keluarga Berencana secara wajib ditanggung oleh Medicaid, dan kehamilan dan persalinan sepenuhnya ditanggung oleh Medicaid dan Medicare.[16] [17] Lima belas negara bagian mencakup pengobatan infertilitas di bawah Medicaid.[18]
D.C. dan 32 program Medicaid negara bagian juga akan mencakup aborsi dalam kasus pemerkosaan, inses, atau bahaya kehidupan.[19] Medicare mencakup aborsi dalam keadaan yang sama.[20] Di bawah Amandemen Hyde, tidak ada program yang diizinkan untuk mencakup aborsi elektif.
Kesehatan anak -anak
Ketika datang ke Medicaid, anak -anak - biasanya didefinisikan sebagai siapa pun di bawah usia 19 tahun untuk sebagian besar layanan - adalah kelompok demografis yang paling luas. Selain itu, anak-anak dalam keluarga dengan orang dewasa yang sebaliknya tidak memenuhi syarat untuk Medicaid kadang-kadang dapat ditanggung oleh program asuransi kesehatan anak-anak yang didanai bersama yang biasa dikenal sebagai chip. Pemerintah federal mewajibkan negara bagian untuk mencakup banyak layanan kesehatan untuk anak -anak di Medicaid dan Chip, dan sebagian besar negara bagian telah memilih untuk lebih memperluas program ini dengan mencakup berbagai layanan opsional.
Medicare biasanya tidak berlaku untuk anak -anak. Namun, kadang -kadang mungkin berlaku jika seorang anak memiliki masalah ginjal yang berkelanjutan yang membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal.
Perawatan rumah sakit
Seringkali baik Medicaid dan Medicare Cover Hospice, atau End-of-Life, Care, tetapi mereka melakukannya dengan cara yang berbeda. Medicare mencakup semua biaya rumah sakit tetapi hanya tersedia untuk mereka yang dikatakan dokter reguler hanya memiliki enam bulan atau kurang untuk hidup.[21] Sementara itu, di bawah Medicaid, perawatan rumah sakit adalah layanan opsional (untuk orang dewasa dan anak -anak), sehingga beberapa negara mungkin tidak mencakup perawatan ini atau mungkin memiliki batasan yang sangat ketat untuk menutupinya. Selain itu, ketika penerima Medicaid menggunakan perawatan rumah sakit di bawah Medicaid, ia melepaskan semua perawatan tertutup Medicaid lainnya yang mungkin mencari obat atau perawatan untuk penyakit ini. Keputusan ini dapat dibalik kapan saja. Semua artinya adalah seseorang bisa di rumah sakit Dan mencari perawatan.[22]
Kesehatan Asli Amerika
Banyak penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska memenuhi syarat untuk tunjangan Medicaid, termasuk chip, dan menjadi memenuhi syarat untuk Medicare begitu mereka mencapai 65. Fitur Medicaid/Medicare yang penting untuk populasi ini adalah penggantian biaya. Karena banyak reservasi mungkin tidak memiliki penyedia yang menerima Medicaid/Medicare, penerima manfaat dalam komunitas ini diizinkan mengunjungi penyedia lokal yang kemudian diganti untuk biaya perawatan mereka.[23]
Di bawah Undang -Undang Perawatan Terjangkau, yang semakin memperluas layanan Medicaid dalam komunitas asli, penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska dapat mendaftar untuk perawatan kesehatan kapan saja sepanjang tahun (tidak seperti U lainnya.S. warga negara) dan sejumlah biaya out-of-pocket dihapuskan.[24]
Program penghentian narkoba, alkohol, dan merokok
Medicare Bagian A dan Bagian B masing -masing mencakup program penyalahgunaan rawat inap dan rawat jalan. Dengan pengecualian metadon, Bagian D akan sering mencakup obat yang digunakan untuk membantu mengakhiri penyalahgunaan narkoba.[25] Program penghentian merokok juga dicakup, tetapi hanya untuk hingga delapan sesi konseling selama setahun.[26]
Salah satu dari banyak alasan untuk memperluas Medicaid dalam Undang -Undang Perawatan Terjangkau adalah untuk memperluas penghentian merokok dan program penyalahgunaan zat lainnya, meskipun program ini tetap opsional oleh hukum. Namun, bahkan dengan ekspansi, masih ada batasan untuk program -program ini, terutama di beberapa negara bagian, seringkali dalam hal berapa lama penerima manfaat diizinkan untuk menghadiri program dengan sedikit atau tanpa biaya.
Di masa lalu, ketika negara bagian, seperti Massachusetts, telah memperluas akses ke program -program ini melalui Medicaid, ada efek positif yang terlihat, termasuk "penurunan hampir 50 persen dalam penerimaan rumah sakit untuk serangan jantung di antara mereka yang menggunakan [manfaat penghentian merokok]."[27] Perlu dicatat bahwa program penghentian tembakau secara wajib ditanggung oleh Medicaid untuk wanita hamil.
Peta yang menunjukkan bagaimana cakupan Medicaid yang komprehensif tentang program penghentian merokok di seluruh U.S. Pada 2014, hanya dua negara bagian - Indiana dan Massachusetts - memiliki program yang benar -benar komprehensif. Sumber: American Lung Association Biaya untuk pendaftar
Untuk paling individu dan keluarga, baik Medicaid maupun Medicare tidak sepenuhnya gratis. Dalam beberapa hal, program manfaat ini beroperasi sebagai program asuransi berbasis pemerintah dan karenanya datang dengan biaya atau premi kecil. Namun, kasus individu, pengalaman, dan biaya akan bervariasi. Yang terpenting, biaya dan cakupan biasanya berubah setiap tahun.
Biaya medicaid untuk pendaftar berbeda berdasarkan negara. Beberapa negara bagian mewajibkan penerima Medicaid membayar pembayaran kecil atau asuransi, membayar biaya out-of-pocket minor lainnya, dan bahkan bekerja dengan deductible. Satu -satunya pengecualian untuk ini adalah bahwa pemerintah federal membatasi negara bagian untuk membebankan biaya apa pun untuk perawatan darurat, layanan keluarga berencana, wanita hamil yang mencari perawatan, dan layanan pencegahan untuk anak -anak. Tidak ada layanan yang dapat ditolak untuk mereka yang gagal melakukan pembayaran, dll., Tetapi suatu negara dapat mencoba untuk mengganti uang yang hilang ini nanti.[28]
Hampir semua penerima manfaat Medicare - yang tidak juga di Medicaid atau program bantuan lainnya - membayar premi bulanan, seperti halnya seseorang untuk menerima asuransi swasta. Untuk Medicare Bagian A pada tahun 2014, penerima manfaat dikenakan jumlah premium sesuai dengan riwayat kerja (atau pasangan mereka). Mereka yang secara pribadi telah membayar, atau memiliki pembayaran pasangan, pajak Medicare selama setidaknya 10 tahun tidak membayar premi untuk bagian A, asuransi rumah sakit. Ada bagian premi untuk mereka yang belum membayar pajak Medicare selama setidaknya 10 tahun.
Untuk Bagian B, Asuransi Kedokteran, ada premi bulanan datar sebesar $ 104.90 untuk mereka yang memiliki pendapatan tahunan kurang dari $ 85.000 atau $ 170.000 untuk pasangan. Mereka yang berpenghasilan lebih tinggi membayar premi yang lebih tinggi untuk bagian b.[29]
Medicare Bagian D adalah biaya tambahan di atas premi bagian A dan bagian B mana pun. Karena pertanggungan ini disediakan oleh perusahaan asuransi swasta, biaya bervariasi, tetapi premi bulanan rata -rata nasional untuk paket bagian D pada tahun 2014 hanya di bawah $ 33. Setiap orang dengan biaya resep obat reguler dan mahal harus menyadari bahwa paket bagian D sering kali memiliki jumlah pertanggungan tahunan maksimum dan tingkat koin asuransi yang lebih mahal setelah itu. Ini sedang dihapus di bawah Undang -Undang Perawatan Terjangkau.[30]
Paket Medicare Advantage, yang sering kali merupakan HMO atau PPO berbasis jaringan, cenderung membebankan premi Bagian B, ditambah sekitar $ 40 Medicare Advantage Premium dan sekitar $ 30- $ 70 untuk cakupan resep, tergantung pada jenis rencana.[31] [32]
Deductibles
Beberapa negara menetapkan deductible untuk penerima Medicaid, terutama mereka yang memenuhi syarat untuk Medicaid tetapi tidak berada dalam tingkat pendapatan yang memenuhi syarat terendah. Misalnya, di negara bagian Wisconsin, mereka yang mendapatkan setidaknya $ 100 sebulan memiliki $ 600 yang dapat dikurangkan, per periode yang dapat dikurangkan dari enam bulan. Aturan tentang deductible Medicaid sangat bervariasi menurut negara, jadi merujuk pada informasi pemerintah daerah adalah suatu keharusan.
Medicare Bagian A memiliki pengurangan tahunan sebesar $ 147, sedangkan Bagian B memiliki pengurangan $ 1.216 untuk setiap periode manfaat.[33]
Pengembalian
Bergantung pada lokasinya, menemukan dokter atau spesialis yang akan menerima Medicaid atau Medicare mungkin sulit. Ketika itu sangat sulit, dan ketika penyedia kesehatan terdekat yang menerima program ini cukup jauh sehingga tidak dapat diakses, penerima Medicaid dan Medicare mungkin diizinkan mengunjungi dokter setempat mana pun. Dokter nantinya akan diganti untuk menyediakan layanan kesehatan. Sayangnya, tingkat penggantian bisa rendah Dan lambat, dan proses menerimanya membutuhkan banyak dokumen.[34] [35]
Proses yang tidak efisien ini telah menghasilkan efek samping negatif, yaitu dari banyak penyedia layanan kesehatan tidak secara sukarela lihat pasien yang menggunakan Medicaid dan Medicare. Undang -Undang Perawatan Terjangkau telah mencoba untuk memerangi masalah ini dengan menjanjikan dokter tingkat penggantian federal yang lebih tinggi untuk pasien Medicaid, tetapi hanya waktu yang akan mengatakan jika ini membantu menyelesaikan masalah.
Tata Kelola dan Pendanaan
Medicaid secara bersama -sama diatur dan didanai oleh U.S. Pemerintah Federal dan Pemerintah Negara Bagian Individu. Meski begitu, pemerintah federal memiliki keputusan akhir mengenai kategori cakupan wajib dan sering mencakup persentase biaya yang lebih besar (~ 57%); Ini juga lebih lanjut mengganti negara -negara untuk banyak biaya Medicaid mereka dan untuk biaya ekspansi di bawah reformasi perawatan kesehatan baru.[36] [37] Berbagai pajak yang berbeda, termasuk pajak atas rumah sakit, untuk membantu mendanai Medicaid.[38]
Pajak penggajian (yaitu, Pajak Jaminan Sosial dan Sosial), bunga yang diperoleh dari investasi dana perwalian, dan dana premi Medicare.[39] Dalam beberapa tahun terakhir beberapa orang khawatir bahwa menurunnya tingkat kelahiran dan imigrasi mungkin membuat sulit untuk mendanai program hak mahal seperti Medicaid, Medicare, dan Jaminan Sosial.
Disatukan, Medicaid dan Medicare menyumbang sekitar 25% dari semua pengeluaran federal pada tahun 2013. Ini diikuti oleh Jaminan Sosial (23%) dan pertahanan (18%).[40]
Populasi yang ditanggung oleh Medicaid dan Medicare
Pendaftaran di Medicaid terus meningkat sejak program dimulai pada tahun 1965 tetapi meningkat lebih cepat di negara -negara yang telah memperluas Medicaid di bawah Undang -Undang Perawatan Terjangkau. Diperkirakan 71 juta orang - sekitar 22% dari U.S. Populasi - akan di Medicaid pada tahun 2015.[41] Sebagian besar pendaftar Medicaid berusia di atas 65 tahun dan karenanya juga memenuhi syarat untuk Medicare.[42]
Orang cacat dan lansia adalah kelompok yang paling banyak ditutupi di bawah Medicaid dan juga kelompok paling mahal untuk menutupi. Sumber: Statista Medicaid juga merupakan layanan kesehatan yang penting untuk populasi HIV/AIDS, mencakup hampir 50% dari semua orang yang hidup dengan HIV/AIDS di U.S. yang mencari perawatan teratur.[43] Akhirnya, 40% dari semua persalinan di U.S. sebagian atau sepenuhnya ditutupi oleh Medicaid, dan 28 juta anak mendapat manfaat dari Medicaid, dengan 5 lainnya.7 juta mendapat manfaat dari chip.
Kesenjangan cakupan Medicaid dan Medicare
Medicaid dan Medicare memiliki kesenjangan cakupan, yang sebagian besar berkontribusi pada jumlah individu yang tidak diasuransikan dari U.S., mayoritas dari mereka adalah kontraktor independen wiraswasta. Ketika datang ke Medicaid, kesenjangan ini sering disebabkan oleh negara bagian yang memotong kelayakan Medicaid untuk semua kecuali mereka yang ada sangat Buruk (e.G., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]
Di Medicare ada kesenjangan cakupan yang sama, meskipun pada tingkat yang lebih rendah. Kesenjangan cakupan yang paling umum untuk penerima manfaat Medicare adalah kesenjangan cakupan Medicare Bagian D, yang juga kadang -kadang dikenal sebagai "lubang donat."Setelah penerima manfaat memenuhi maksimum asuransi obat untuk tahun ini, ia kemudian bertanggung jawab atas semua atau sebagian besar biaya obat. Bagi sebagian orang, ini adalah biaya yang terlalu besar, yang memaksa beberapa orang tua untuk berhenti menggunakan obat -obatan secara medis atau pergi ke Medicaid. Karena kesenjangan pertanggungan seperti itu, banyak penerima manfaat Medicare membeli asuransi tambahan yang dikenal sebagai Medigap.
Kepuasan pengguna
Sumber: Ibu Jones Kedua program sangat populer di U.S., dan konsumen lebih cenderung menilai Medicaid atau Medicare lebih baik daripada pertanggungan yang dibeli dari perusahaan asuransi swasta. Karena itu, memotong dana untuk kedua program itu sangat tidak populer.[45]
Terlepas dari popularitas Medicaid, memperluas program melalui Undang -Undang Perawatan Terjangkau belum bertemu dengan persetujuan universal. Keengganan semacam ini tidak abnormal di antara orang Amerika dalam hal perubahan perawatan kesehatan, namun. Secara historis, orang Amerika sangat tidak menyukai Medicare ketika diperkenalkan dan sangat skeptis terhadap Medicare Bagian D juga. Hanya waktu yang akan memberi tahu bagaimana konsumen akan datang untuk melihat ekspansi Medicaid.
Diedit terakhir pada 14 Agustus 2014.